Gelieve deze vragenlijst volledig en naar waarheid in te vullen. Als u de exacte namen van de aandoeningen of ziekten niet kent, beschrijf dan de symptomen. Het volledig en naar waarheid invullen van deze vragenlijst is een vereiste voor een vlotte afhandeling van uw verzekeringsclaim.
PetExpert Belgium BV
Sint Michielslaan 65/6
1040 Brussel, België
ID: 0765.204.492
Telefoon: +32 (0)2 781 01 08
E-mail: info@petexpert.be
Bankrekening: BE52 7340 5193 3809